牙齒突然掉了一顆怎麼辦？

60 字內直接答案

恆牙被撞掉：拿牙冠別碰牙根，立刻放回原位咬紗布 ⁵；放不回就泡牛奶，儘快就醫 ⁶⁷。乳牙不放回（再植可能傷害底下的恆牙胚），但一樣要儘快帶去牙科檢查 ¹⁵。沒外傷自己鬆脫的牙不屬再植情境，儘快就診 ³。

若找不到牙齒且有呼吸道症狀、曾失去意識或出血止不住，本站建議直接掛急診或撥打 119 ²。

適用範圍：本文以台灣醫療制度（健保／醫療法規）為準。牙外傷的處置證據與國際牙外傷學會指引屬國際通用內容；破傷風疫苗接種建議、健保給付與收費查證管道等制度內容僅適用於台灣。

30 秒分流：掉下來的到底是哪一種

先看清楚掉下來的東西，因為四種情況的處置方向不同，其中兩種甚至完全相反。以下四路分流是本站依 F3 至 F20 的指引內容整理的溝通框架，不是診斷工具 ²。

• 情況一：被外力整顆撞掉的恆牙（跌倒、碰撞、運動傷害，牙根連著一起出來）。指引把恆牙脫出（avulsion）形容為牙科中少數真正的緊急狀況 ⁴，預後很大程度取決於在事故現場採取的動作 ³。
• 情況二：小孩掉出來的乳牙。指引明寫乳牙不應該再植回去 ¹⁵。
• 情況三：沒有外傷、自己鬆動然後脫落的牙（多見於成人）。這不是再植的情境——指引把嚴重蛀牙或牙周病列為不建議再植的個別狀況之一 ³。
• 情況四：掉下來的不是真牙（內側中空、外面是瓷或金屬，通常沒有牙根形狀）。那是牙冠、牙橋或活動假牙脫落，處理方式與真牙脫出無關，本文不另設專節，請看本站另兩張卡（見文末內部引用鏈）²。

分不出來、或現場沒有人能判斷的時候，指引本身留了一條路：現場處置的說明可以用電話方式提供給事故現場的人 ⁴。也就是說，打電話給牙醫院所或急診、請對方在線上指導，對應的正是指引寫的這條路 ²⁴。

情況一：恆牙被外力整顆撞掉——現場照這幾步做

指引把「在事故現場立即把牙齒放回去」列為該情境下優先的處置；如果因故做不到，才改用各種保存介質 ⁴。以下步驟逐條對應 IADT 2020 指引第二篇的現場處置章節 ⁵⁶⁷。

1. 先確認是恆牙。指引在現場步驟清單的開頭就寫：確認它是恆牙（乳牙不應該再植）⁵¹⁵。
2. 讓受傷的人保持冷靜 ⁵。
3. 找到牙齒，只拿白色的牙冠部分，避免碰到牙根，然後試著立刻把它放回齒槽窩裡 ⁵。
4. 牙齒髒的話，用牛奶、生理食鹽水或病人自己的唾液輕輕沖一下，再放回原本的位置 ⁵。指引在現場處置這一段寫的動作是「輕輕沖洗」，沒有列入刷洗、擦拭或消毒藥水浸泡的步驟——來源沒寫到的動作，本文不寫 ²⁵。
5. 放回去以後，咬住紗布、手帕或餐巾把它固定住 ⁵。
6. 放不回去的時候，儘快把牙齒放進現場立刻拿得到的保存或運送介質。指引特別說明這件事要快，因為牙根表面的脫水在幾分鐘內就會開始 ⁶。介質的偏好順序（由高到低）是：牛奶、HBSS（指引原文為 Hanks' Balanced Salt Solution，本文不另譯中文名）、唾液（例如吐在杯子裡）、生理食鹽水；水是不好的介質，但仍比讓牙齒風乾好 ⁶。
7. 把牙齒跟著病人一起帶到急診或牙醫院所 ⁷。
8. 立刻找牙醫師或牙科專業人員 ⁷。

如果現場已經自行放回去了，也不用擔心位置有沒有放正：指引寫的是由牙醫師以臨床與影像確認位置；若放進錯的齒槽窩或轉了方向，可在受傷後 48 小時內考慮把它調整到正確位置 ¹⁰。

時間怎麼算——這一段容易被講錯

指引把時間分成三層，用的是「口外乾放時間」（extra-oral dry time）這個詞，不是「離開嘴巴到看診的時間」。以下依原文逐層列出 ⁸：

• 立刻或在很短時間內（約 15 分鐘）於現場放回：牙周韌帶細胞很可能仍存活 ⁸。
• 放在保存介質中（例如牛奶、HBSS、唾液或生理食鹽水），且總口外乾放時間少於 60 分鐘：細胞可能存活，但已受影響 ⁸。（指引這一層的條件逐字是「less than 60 minutes」，恰好 60 分鐘指引未明列，本文不代為歸層；不論落在哪一層，處置都是儘快送醫並評估再植。）
• 總口外乾放時間超過 60 分鐘：細胞很可能已不存活——指引在這一層明寫「不論牙齒有沒有被放在介質中」 ⁸。

另外，指引在說明這三層之前先寫了一句：把乾放時間壓到越短越好，對牙周韌帶細胞的存活是關鍵；乾放 30 分鐘之後，多數牙周韌帶細胞已不存活 ⁸。

這裡有一個關鍵、也最容易被誤解的細節：指引用的詞是 extra-oral dry time（口外「乾放」時間），指的是牙齒暴露在空氣中、未泡在保存介質的那段時間——把牙齒泡進牛奶或生理食鹽水，就是在停住這個計時，這正是保存介質有意義的原因 ⁸。指引原文把兩者分開列為條件：一層是「已放在保存介質中且乾放時間少於 60 分鐘」，另一層是「乾放時間超過 60 分鐘，不論之後有沒有放進介質」——後者的意思是：乾放已經超過 60 分鐘之後才泡介質，無法回頭補救，而不是「泡在介質裡的時間也算乾放」 ⁸。指引另處亦寫明「乾放 30 分鐘之後，多數牙周韌帶細胞已不存活」，同樣是針對乾放狀態 ⁸。

⚠️ 本段為 2026-08-06 更正：初稿曾採「把泡在介質中的時間也算進乾放時間」的保守讀法，經第三意見審核指出與同卡另一段（牛奶保存 2 小時內仍可保留八成以上牙周韌帶細胞存活率）自相矛盾，OP 以 IADT 指引全文逐句裁決後更正。實務意義：牙齒已經泡在牛奶裡的時間，不會把它推進「超過 60 分鐘」那一層。

分不出是乳牙還是恆牙怎麼辦？（例如 6 歲前後的換牙期）——不要硬放回去，把牙齒放進牛奶或生理食鹽水帶著，立刻就醫由牙醫師判斷；恆牙可由醫師在診間再植，乳牙則不再植。本段為本站依上述兩類處置差異所做的保守指引（結構性整理），非指引原文條文 ³⁴。

實務上要記住的是兩件事同時做，不是二選一：立刻放回或立刻泡進介質，以及儘快就醫 ⁶⁷。泡進介質是在替細胞爭取存活條件，但它不會把時間停住——指引第三層明寫超過 60 分鐘時，不論有沒有放在介質中，細胞都很可能已不存活 ⁸。

有沒有臨床數字可以對照？一份巴西的五年回溯研究評估了 62 顆再植的恆牙：五年後 31 顆（50.0%）仍留在齒槽窩、31 顆（50.0%）因牙根外吸收而喪失；在一小時內完成再植的 25 顆（40.3%）當中，16 顆（64.0%）仍留著、9 顆（36.0%）喪失；而全部 31 顆喪失的牙齒裡，有 22 顆（71.0%）的口外時間超過一小時 ²¹。作者的結論是：口外時間少於一小時，對於讓恆牙留在齒槽窩內具重要性 ²¹。這是單一中心、樣本 62 顆的回溯研究，不能當成個人的預後估計；實際治療方式與效果因人而異，須由牙醫師評估 ²¹。

已經超過一小時了，還要不要帶去？

要。指引的立場很清楚：延遲再植的長期預後不佳，牙周韌帶會壞死、預期不會回復，可預期的結果是沾黏性（置換性）牙根吸收 ⁹；但即使口外乾放時間超過 60 分鐘，決定把恆牙放回去幾乎仍然是正確的決定，因為再植可以保留後續的治療選項 ⁹。指引同時提醒：不把牙齒放回去是一個不可逆的決定，因此應該試著保住它 ³。

需要一併知道的代價是：兒童病人的家長應被告知，若再植的牙齒發生沾黏並低位化，日後可能需要去冠術（decoronation）或自體牙移植等處置，時機取決於孩子的生長速度 ⁹。這些都屬於牙醫師與家長共同決策的範圍，本文不作預測。

現有證據到什麼程度

要誠實說明的是：關於「再植之後用哪些介入處置比較好」，2019 年更新的 Cochrane 系統性回顧納入 4 篇研究、183 位受試者、257 顆牙，結論是現有證據不足以支持或推翻各種介入的效果，且所有證據都被評為極低品質 ²²。換句話說，指引裡的現場步驟有明確共識，但後續處置的比較證據仍然薄弱 ²²。這也是本文不寫任何「成功率」承諾的理由。

情況二：小孩的乳牙掉出來了

乳牙脫出的處置與恆牙相反，這一段特別容易做錯。 指引明寫：脫出的乳牙不應該再植 ¹⁵。理由有三個，指引把其中一個列為首要理由 ¹⁵：

• 對年幼孩子而言治療負擔很重（包含再植、裝固定裝置與拆除、根管治療）¹⁵。
• 可能對底下的恆牙或其萌發造成進一步損害 ¹⁵。
• 首要理由是避免牙齒被吸入呼吸道而造成醫療緊急狀況 ¹⁵。

找不到那顆牙，比找到更需要警覺

指引在乳牙脫出的處置表裡特別交代：受傷經過與檢查時應該追查那顆不見的牙齒在哪裡，尤其當事故沒有成人目擊、或曾經失去意識時 ¹⁶。脫出的牙齒雖然多半掉在口外，但也可能嵌進嘴唇、臉頰或舌頭的軟組織、被推進鼻腔、被吞下或被吸入 ¹⁶。如果找不到那顆牙，指引寫的是把孩子轉介到急診做醫療評估，尤其在出現呼吸道症狀時 ¹⁶。

乳牙掉了以後怎麼照顧、要追蹤多久

• 家長衛教：吃東西時小心，避免再度弄傷受傷的軟組織；為了促進牙齦癒合並減少牙菌斑堆積，家長可用軟毛牙刷或棉棒，搭配不含酒精的 0.1% 至 0.2% chlorhexidine gluconate 漱口水局部塗抹，每天兩次、持續一週 ¹⁷。實際是否適用與用法，仍請依看診牙醫師的指示。
• 追蹤：臨床檢查安排在 6 至 8 週後；並在孩子 6 歲時再追蹤一次，觀察恆牙的萌發 ¹⁷。
• 為什麼要追那麼久：指引指出，乳牙外傷可能造成恆牙齒列的發育與萌發異常，其中壓入性（intrusion）與脫出性（avulsion）外傷與恆牙異常的關聯出現得較多 ¹⁹。

小孩牙外傷的兩個背景數字與一個提醒

指引引用的資料是：0 至 6 歲兒童的口腔外傷佔全部身體外傷的 18%，口腔是身體第二常受傷的部位；一份統合分析顯示，全球乳牙外傷的盛行率為 22.7% ¹⁸。這類外傷發生的年齡多在 2 至 6 歲之間 ¹⁸。

提醒的部分：指引另設一節談非意外傷害。臨床人員應確認事故的描述與實際傷勢是否吻合；若懷疑受虐，應安排儘速轉介做完整的身體檢查與事件調查 ¹⁹。這一段寫給醫療端，但家長與教保人員值得知道它存在。

情況三：沒有外傷，牙齒自己鬆動然後掉了（多見於成人）

這一類要先知道的是：它通常不是「把牙齒放回去」的情境。 指引在總論就列出不建議再植的個別狀況，包含嚴重蛀牙或牙周病、無法配合的病人、需要鎮靜的嚴重認知障礙，以及免疫抑制或嚴重心臟疾病等嚴重內科狀況 ³。要照原文說清楚的是：指引把這些寫成「個別狀況」，並明寫必須逐案個別處理 ³——所以本文說的是「通常不是再植情境」，不是「一律不能再植」；這一題屬牙醫師的個別臨床判斷。

接著是原因面：牙齒保不住的理由，文獻上以蛀牙與牙周病為大宗。一份系統性回顧統計拔牙的適應症比例：蛀牙佔全部拔牙的 36.0% 至 55.3%、牙周炎 24.8% 至 38.1%、外傷 0.8% 至 4.4%、根尖病變 7.3% 至 19.1% ²⁵。要特別標明兩件事：這是「牙齒被拔掉的適應症」而不是「牙齒自己掉下來的原因」；而且該回顧僅有 3 篇研究、合計 4396 顆拔牙可納入分析 ²⁵。另外要避免一個常見的誤讀：該回顧結論裡「缺乏可靠估計」那一句，講的是非牙科與非醫療動機的拔牙，不是上面那組比例本身 ²⁵。

第三件事，也是本節的重點：如果原因是牙周炎，掉的那一顆會被當成整體嚴重度的指標，不是孤立事件。 2018 年的牙周炎分期系統把「牙周炎造成的失牙」直接寫進嚴重度的判定依據，與牙周破壞程度、處置複雜度並列 ²⁶。所以自己掉牙之後值得做的不是只補那一個空缺，而是請牙醫師做一次全口評估 ²²⁶。

至於不處理會怎樣，文獻能說的是與生活品質的關聯：一份 2026 年的系統性回顧與統合分析（納入 50 篇文章、55 個族群世代、287 750 位參與者）算出，牙列功能不足者出現口腔健康相關生活品質受損的勝算，約為牙列功能完整者的兩倍（勝算比 2.08；95% 信賴區間 1.72 至 2.52）²⁷。這是族群層級的關聯性證據，不能推論到個人 ²⁷。

要不要補、怎麼補，本站另有專卡（見文末內部引用鏈），本文不重寫。

紅旗：這些情況要立刻就醫，前三項屬急診層級

以下紅旗整理自上述指引與台灣官方衛教內容，屬就醫溝通用的分辨框架，不能取代臨床判斷 ²。前三項（找不到牙齒且有呼吸道症狀、曾失去意識、出血止不住）本站建議直接掛急診或撥打 119；其餘四項是就醫時要主動講出來的資訊，不必然需要急診 ²。

• 牙齒找不到，而且出現咳嗽、喘、呼吸不順、講不出話或胸痛：指引寫明脫出的牙齒可能被吞下或吸入，找不到時應轉介急診做醫療評估，尤其在有呼吸道症狀時 ¹⁶。須標明的限定：這段原文寫在乳牙齒列（兒童）章節，本文未在成人族群找到同等層級的指引條文；成人若牙齒找不到又有呼吸道症狀，本站建議同樣立即就醫評估——後半句是本站的保守建議，不是指引原文 ²¹⁶。
• 事故沒有成人目擊，或當事人曾經失去意識：指引把這兩種情形列為「更要追查牙齒去向」的條件 ¹⁶。
• 出血一直止不住：牙科術後局部止血措施的系統性回顧列出的方式包含紗布加壓等 ²⁸。若你有在服用抗血栓藥物，請直接讓醫療人員處理——同一份回顧指出，因為害怕出血或出血後自行中斷抗血栓藥物，會提高血栓栓塞事件的風險 ²⁸。請不要自行停藥或加藥。該回顧的原始情境是拔牙後出血，本文僅引用「自行停藥有風險」這一點，不作為外傷出血的處置指示 ²⁸。
• 傷口可能被污染：衛生福利部疾病管制署的破傷風疾病介紹寫明，民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或生鏽器具割傷，需至醫院進行適當之治療，並於治療時告知醫師傷口有被污染 ³¹。牙齒掉在地上、操場、馬路的情境正好落在這個範圍。
• 不確定破傷風疫苗還在不在有效期：IADT 指引的做法是把病人轉介給醫師，評估是否需要追加破傷風疫苗——因為不能假設每個人都已完成接種與追加 ¹³。台灣疾管署的建議是完成基礎接種後每隔 10 年追加 1 劑減量破傷風、白喉、百日咳疫苗 ³¹。是否需要追加由醫師判斷。
• 牙齒沒有完全掉出來，但明顯移位或鬆動：這屬於另一類外傷，IADT 另有一份專門處理牙冠斷裂與移位性外傷的指引 ²⁰。指引寫的復位動作是在局部麻醉下把牙齒推回齒槽窩 ²⁰——那是牙醫師的處置，不是自己扳回去的動作。
• 兒童的受傷經過與傷勢對不上：屬指引所列的非意外傷害警訊，應轉介完整身體檢查 ¹⁹。

風險因素：哪些條件會讓結果比較差

• 口外乾放時間越長，牙周韌帶細胞存活越差：乾放 30 分鐘後多數細胞已不存活；超過 60 分鐘則不論有無保存介質，細胞很可能已不存活 ⁸。
• 沒有立刻放進保存介質：牙根表面的脫水在幾分鐘內就開始 ⁶。
• 用水當介質：指引把水評為不好的介質，只是仍優於乾放 ⁶。保存介質的體外研究也顯示差異：一份納入 15 篇研究的系統性回顧指出，保存 2 小時以內時，HBSS、DMEM、牛奶、10% 與 20% 蜂膠、Viaspan 可保留超過八成的牙周韌帶細胞存活率 ²³。該回顧把牛奶描述為在多數情境下便利、便宜且容易取得，同時能維持牙周韌帶細胞存活的選項 ²³；但這是體外細胞培養研究的合併結果，不等於臨床療效 ²³。
• 既有的嚴重蛀牙或牙周病：指引把它們列為不建議再植的個別狀況 ³。
• 延遲再植後的長期變化：牙周韌帶壞死，可預期的結果是沾黏性（置換性）牙根吸收，兒童日後可能需要去冠術或自體牙移植 ⁹。
• 兒童的年齡帶：乳牙外傷多發生在 2 至 6 歲 ¹⁸。

就醫前 checklist（8 題）

1. 牙齒是幾點掉的？在空氣中乾放了多久？中間有沒有泡在東西裡、泡的是什麼？（這是指引用來分層預後的關鍵資訊 ⁸）
2. 掉的是恆牙還是乳牙？當事人幾歲？
3. 有沒有頭部撞擊、失去意識、嘔吐？事故有沒有成人目擊 ¹⁶？
4. 牙齒找到了嗎？找不到的話，有沒有咳嗽、喘、呼吸不順，或講不出話 ¹⁶²？
5. 上一次接種破傷風疫苗是什麼時候？傷口有沒有沾到泥土、灰塵或生鏽物品 ¹³³¹？
6. 有沒有在服用抗血栓藥物或其他長期用藥 ²⁸？
7. 如果要再植：固定裝置要戴多久、追蹤要回診幾次？依醫療法規定，醫療機構診治病人時應告知病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應 ³⁰。
8. 如果保不住：後續的重建選項有哪些、各自要問哪些項目與費用？（費用怎麼問見文末內部引用鏈）

怎麼找到提供這項服務的院所

本站不列出任何院所名單，也不推薦、不評比、不比較任何醫療機構。

要找提供這項服務的診所，請用下列法定查詢管道自己查——它們的資料由主管機關維護，比任何名單都新：

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- 衛生福利部「醫事機構查詢」：可依縣市、鄉鎮與科別（牙科）查出已完成開業登記的醫事機構，

結果會顯示機構名稱、地址與登記科別。這是確認「這家有沒有合法登記」的第一站。

- 中央健康保險署「特約醫事機構查詢」：可查該院所是不是健保特約。

關係到哪些項目走健保、哪些自費，直接影響你會拿到什麼樣的收費說明。

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兩個系統都在各自主管機關的官方網站上，以「醫事機構查詢」「特約院所查詢」為關鍵字即可找到。

本站不轉貼網址，因為網址會變動，請以主管機關當下公告的入口為準。

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急症不要花時間查名單：影響到呼吸、吞嚥、說話，或腫脹正在擴散時，直接就近掛急診。

合規註記

本文為衛生教育資訊（醫療法 87 條），非醫療廣告，不推薦特定院所。牙齒再植與牙外傷相關治療具風險與禁忌症；實際治療方式與效果因人而異，須由牙醫師評估。本文的分流與紅旗整理供就醫溝通使用，不能取代臨床診斷；現場處置步驟引自國際牙外傷學會 2020 指引，該指引原文亦寫明其不對遵循指引的結果作任何保障 ³。遇緊急狀況請直接就醫或撥打 119。

本文每一句醫學主張都逐條對應文獻出處（見文末來源與證據鏈），未經執業醫師臨床判讀。內容為衛教用途，因人而異，實際處置須由醫師評估。