牙齿突然掉了一颗怎么办？

60 字内直接答案

恒牙被撞掉：拿牙冠，别碰牙根，立即放回原位并咬住纱布 ⁵；放不回去就泡在牛奶里，尽快就医 ⁶⁷。乳牙不要放回去（再植可能伤害下方的恒牙胚），但同样要尽快带去牙科检查 ¹⁵。没有外伤而自行松脱的牙不属于再植情境，尽快就诊 ³。

若找不到牙齿且有呼吸道症状、曾失去意识或出血止不住，本站建议直接去急诊或拨打 119 ²。

适用范围：本文以台湾医疗制度（健保／医疗法规）为准。牙外伤的处置证据与国际牙外伤学会指引属于国际通用内容；破伤风疫苗接种建议、健保给付与收费查证渠道等制度内容仅适用于台湾。

30 秒分流：掉下来的到底是哪一种

先看清掉下来的东西，因为四种情况的处置方向不同，其中两种甚至完全相反。以下四路分流是本站依据 F3 至 F20 的指引内容整理的沟通框架，不是诊断工具 ²。

• 情况一：因外力整颗撞掉的恒牙（跌倒、碰撞、运动伤害，牙根一起脱出）。指引把恒牙脱出（avulsion）称为牙科中少数真正的紧急情况之一 ⁴，预后很大程度取决于事故现场采取的动作 ³。
• 情况二：孩子掉出来的乳牙。指引明确写明，乳牙不应再植回去 ¹⁵。
• 情况三：没有外伤、自己松动后脱落的牙（成人较常见）。这不是再植情境——指引把严重龋齿或牙周病列为不建议再植的个别情况之一 ³。
• 情况四：掉下来的不是真牙（内侧中空、外面为瓷或金属，通常没有牙根形状）。那是牙冠、牙桥或可摘义齿脱落，处理方式与真牙脱出无关；本文不另设专节，请看本站另两张卡（见文末内部引用链）²。

分不出来，或现场没有人能判断时，指引本身留了一条路径：可通过电话向事故现场的人提供现场处置说明 ⁴。也就是说，打电话给牙科诊所或急诊，请对方在线指导，正是指引所写的这条路径 ²⁴。

情况一：恒牙被外力整颗撞掉——现场照这些步骤做

指引把“在事故现场立即把牙齿放回去”列为这个情境下优先的处置；如果因故做不到，才改用各种保存介质 ⁴。以下步骤逐条对应 IADT 2020 指引第二篇的现场处置章节 ⁵⁶⁷。

1. 先确认是恒牙。指引在现场步骤清单开头就写：确认它是恒牙（乳牙不应再植）⁵¹⁵。
2. 让受伤者保持冷静 ⁵。
3. 找到牙齿，只拿白色的牙冠部分，避免碰到牙根，然后尝试立即把它放回牙槽窝 ⁵。
4. 牙齿脏了时，用牛奶、生理盐水或患者自己的唾液轻轻冲一下，再放回原来的位置 ⁵。指引在现场处置这一段写的是“轻轻冲洗”，没有列入刷洗、擦拭或用消毒药水浸泡的步骤——来源没有写到的动作，本文不写 ²⁵。
5. 放回去以后，咬住纱布、手帕或餐巾使它固定 ⁵。
6. 放不回去时，尽快把牙齿放进现场立刻拿得到的保存或运送介质。指引特别说明此事要快，因为牙根表面的脱水会在几分钟内开始 ⁶。介质的偏好顺序（由高到低）是：牛奶、HBSS（指引原文为 Hanks' Balanced Salt Solution，本文不另译中文名）、唾液（例如吐在杯子里）、生理盐水；水是较差的介质，但仍比让牙齿风干好 ⁶。
7. 把牙齿随患者一起带到急诊或牙科诊所 ⁷。
8. 立即找牙医师或牙科专业人员 ⁷。

如果现场已经自行放回去，也不用担心位置是否放正：指引写的是由牙医师以临床与影像确认位置；若放进错误的牙槽窝或转了方向，可在受伤后 48 小时内考虑把它调整到正确位置 ¹⁰。

时间怎么算——这一段容易被说错

指引把时间分成三层，用的是“口外干放时间”（extra-oral dry time），不是“离开嘴巴到看诊的时间”。以下依原文逐层列出 ⁸：

• 立即或在很短时间内（约 15 分钟）于现场放回：牙周韧带细胞很可能仍存活 ⁸。
• 放在保存介质中（例如牛奶、HBSS、唾液或生理盐水），且总口外干放时间少于 60 分钟：细胞可能存活，但已受影响 ⁸。（指引这一层的条件逐字是“less than 60 minutes”，恰好 60 分钟指引未明列，本文不代为归层；不论落在哪一层，处置都是尽快送医并评估再植。）
• 总口外干放时间超过 60 分钟：细胞很可能已不存活——指引在这一层明确写“无论牙齿有没有放在介质中” ⁸。

另外，指引在说明这三层之前先写了一句：把干放时间压到越短越好，对牙周韧带细胞的存活很关键；干放 30 分钟之后，多数牙周韧带细胞已不存活 ⁸。

这里有一个关键、也最容易被误解的细节：指引用的词是 extra-oral dry time（口外“干放”时间），指牙齿暴露在空气中、未泡在保存介质的那段时间——把牙齿泡进牛奶或生理盐水，就是在停止计算这段干放时间，这正是保存介质有意义的原因 ⁸。指引原文把两者分开列为条件：一层是“已放在保存介质中且干放时间少于 60 分钟”，另一层是“干放时间超过 60 分钟，无论之后有没有放进介质”——后者的意思是：干放已经超过 60 分钟后才泡介质，无法回头补救，而不是“泡在介质里的时间也算干放” ⁸。指引另处也写明“干放 30 分钟之后，多数牙周韧带细胞已不存活”，同样针对干放状态 ⁸。

⚠️ 本段为 2026-08-06 更正：初稿曾采用“把泡在介质中的时间也算进干放时间”的保守读法，经第三意见审查指出这与同卡另一段（牛奶保存 2 小时内仍可保留八成以上牙周韧带细胞存活率）自相矛盾，OP 以 IADT 指引全文逐句裁决后更正。实践含义：牙齿已经泡在牛奶里的时间，不会把它推入“超过 60 分钟”那一层。

分不出是乳牙还是恒牙怎么办？（例如 6 岁前后的换牙期）——不要硬放回去，把牙齿放进牛奶或生理盐水带着，立即就医由牙医师判断；恒牙可由医师在诊间再植，乳牙则不再植。本段为本站根据上述两类处置差异所作的保守指引（结构性整理），不是指引原文条文 ³⁴。

实践中要记住的是同时做两件事，而不是二选一：立即放回，或立即泡进介质，以及尽快就医 ⁶⁷。泡进介质是在为细胞争取存活条件，但它不会让时间停止——指引第三层明确写明，超过 60 分钟时，无论有没有放在介质中，细胞很可能已不存活 ⁸。

有没有临床数字可对照？一项巴西的五年回顾性研究评估了 62 颗再植恒牙：五年后 31 颗（50.0%）仍留在牙槽窝，31 颗（50.0%）因牙根外吸收而丧失；在一小时内完成再植的 25 颗（40.3%）中，16 颗（64.0%）仍留着，9 颗（36.0%）丧失；而全部 31 颗丧失的牙齿中，有 22 颗（71.0%）的口外时间超过一小时 ²¹。作者的结论是：口外时间少于一小时，对让恒牙留在牙槽窝内具有重要性 ²¹。这是单中心、样本 62 颗的回顾性研究，不能作为个人预后估计；实际治疗方式与效果因人而异，须由牙医师评估 ²¹。

已经超过一小时了，还要不要带去？

要。指引的立场很清楚：延迟再植的长期预后不佳，牙周韧带会坏死，预期不会恢复；可预期的结果是粘连性（置换性）牙根吸收 ⁹。但即使口外干放时间超过 60 分钟，决定把恒牙放回去几乎仍是正确的决定，因为再植可以保留后续治疗选择 ⁹。指引同时提醒：不把牙齿放回去是不可逆的决定，因此应尝试保住它 ³。

还需要知道的代价是：儿童患者的家长应被告知，若再植牙发生粘连并低位化，日后可能需要去冠术（decoronation）或自体牙移植等处置，时机取决于孩子的生长速度 ⁹。这些都属于牙医师与家长共同决策的范围，本文不作预测。

现有证据到什么程度

应诚实说明的是：关于“再植后采用哪些干预处置较好”，2019 年更新的 Cochrane 系统性综述纳入 4 篇研究、183 位受试者、257 颗牙，结论是现有证据不足以支持或推翻各种干预的效果，且所有证据都被评为极低质量 ²²。换句话说，指引里的现场步骤有明确共识，但后续处置的比较证据仍然薄弱 ²²。这也是本文不写任何“成功率”承诺的理由。

情况二：孩子的乳牙掉出来了

乳牙脱出的处置与恒牙相反，这一段特别容易做错。 指引明确写道：脱出的乳牙不应再植 ¹⁵。理由有三个，指引把其中一个列为首要理由 ¹⁵：

• 对年幼孩子而言治疗负担很重（包括再植、安装与拆除固定装置、根管治疗）¹⁵。
• 可能对下方的恒牙或其萌出造成进一步损害 ¹⁵。
• 首要理由是避免牙齿被吸入呼吸道而造成医疗紧急情况 ¹⁵。

找不到那颗牙，比找到更需要警觉

指引在乳牙脱出的处置表中特别交代：受伤经过与检查时应追查那颗不见的牙在哪里，尤其当事故没有成人目击或曾失去意识时 ¹⁶。脱出的牙齿虽大多掉在口外，但也可能嵌进嘴唇、脸颊或舌头的软组织、被推入鼻腔、被吞下或被吸入 ¹⁶。如果找不到那颗牙，指引写的是把孩子转介至急诊做医疗评估，尤其在出现呼吸道症状时 ¹⁶。

乳牙掉了以后怎么照顾、要追踪多久

• 家长宣教：吃东西时小心，避免再次弄伤受伤的软组织；为促进牙龈愈合并减少牙菌斑堆积，家长可用软毛牙刷或棉签，搭配不含酒精的 0.1% 至 0.2% chlorhexidine gluconate 漱口水局部涂抹，每天两次、持续一周 ¹⁷。实际是否适用与用法，仍请遵从看诊牙医师的指示。
• 追踪：临床检查安排在 6 至 8 周后；并在孩子 6 岁时再追踪一次，观察恒牙萌出 ¹⁷。
• 为什么要追这么久：指引指出，乳牙外伤可能造成恒牙列的发育与萌出异常，其中压入性（intrusion）与脱出性（avulsion）外伤与恒牙异常的关联较多 ¹⁹。

儿童牙外伤的两个背景数字与一个提醒

指引引用的数据是：0 至 6 岁儿童的口腔外伤占全部身体外伤的 18%，口腔是身体第二常受伤的部位；一项荟萃分析显示，全球乳牙外伤的患病率为 22.7% ¹⁸。这类外伤发生的年龄多在 2 至 6 岁之间 ¹⁸。

提醒部分：指引另设一节谈非意外伤害。临床人员应确认事故描述与实际伤势是否吻合；若怀疑受虐，应安排尽快转介做完整身体检查与事件调查 ¹⁹。这一段写给医疗端，但家长与教保人员值得知道它的存在。

情况三：没有外伤，牙齿自己松动后掉了（成人较常见）

这一类先要知道的是：它通常不是“把牙齿放回去”的情境。 指引在总论中列出不建议再植的个别情况，包括严重龋齿或牙周病、无法配合的患者、需要镇静的严重认知障碍，以及免疫抑制或严重心脏疾病等严重内科状况 ³。要按原文说清楚的是：指引把这些写成“个别情况”，并明确写须逐案个别处理 ³——所以本文说的是“通常不是再植情境”，不是“一律不能再植”；这属于牙医师的个别临床判断。

接着谈原因：牙齿保不住的理由，在文献中以龋齿与牙周病为大宗。一项系统性综述统计拔牙的适应证比例：龋齿占全部拔牙的 36.0% 至 55.3%、牙周炎 24.8% 至 38.1%、外伤 0.8% 至 4.4%、根尖周病变 7.3% 至 19.1% ²⁵。须特别标明两件事：这是“牙齿被拔掉的适应证”，不是“牙齿自己掉下来的原因”；而且该综述只有 3 篇研究、合计 4396 颗拔牙可纳入分析 ²⁵。还要避免一个常见误读：该综述结论中“缺乏可靠估计”那一句，指的是非牙科与非医疗动机的拔牙，不是上面那组比例本身 ²⁵。

第三件事，也是本节重点：如果原因是牙周炎，掉的那一颗会被当作整体严重度的指标，不是孤立事件。 2018 年的牙周炎分期系统把“牙周炎造成的失牙”直接写进严重度的判定依据，与牙周破坏程度、处置复杂度并列 ²⁶。所以自己掉牙后值得做的不只是补那个空缺，而是请牙医师做一次全口评估 ²²⁶。

至于不处理会怎样，文献能说的是与生活质量的关联：一项 2026 年的系统性综述与荟萃分析（纳入 50 篇文章、55 个基于人群的队列、287 750 位参与者）算出，牙列功能不足者发生口腔健康相关生活质量受损的胜算约为牙列功能完整者的两倍（胜算比 2.08；95% 置信区间 1.72 至 2.52）²⁷。这是人群层级的关联性证据，不能推论到个人 ²⁷。

要不要补、怎么补，本站另有专卡（见文末内部引用链），本文不重写。

红旗：这些情况要立即就医，前三项属急诊级别

以下红旗整理自上述指引与台湾官方卫生教育内容，属于就医沟通用的分辨框架，不能替代临床判断 ²。前三项（找不到牙齿且有呼吸道症状、曾失去意识、出血止不住）本站建议直接去急诊或拨打 119；其余四项是就医时要主动说明的信息，不一定需要急诊 ²。

• 牙齿找不到，而且出现咳嗽、喘、呼吸不顺、说不出话或胸痛：指引写明，脱出的牙齿可能被吞下或吸入；找不到时应转介急诊做医疗评估，尤其有呼吸道症状时 ¹⁶。必须说明的限定：这段原文写在乳牙列（儿童）章节，本文未在成人群体找到同等级的指引条文；成人若牙齿找不到又有呼吸道症状，本站建议同样立即就医评估——后半句是本站的保守建议，不是指引原文 ²¹⁶。
• 事故没有成人目击，或当事人曾失去意识：指引把这两种情况列为“更应追查牙齿去向”的条件 ¹⁶。
• 出血一直止不住：关于牙科术后局部止血措施的系统性综述，列出的方式包括纱布加压等 ²⁸。若你正在服用抗血栓药物，请直接让医疗人员处理——同一篇综述指出，因为害怕出血或出血后自行中断抗血栓药物，会提高血栓栓塞事件风险 ²⁸。请不要自行停药或加药。该综述的原始情境是拔牙后出血，本文仅引用“自行停药有风险”这一点，不作为外伤出血的处置指示 ²⁸。
• 伤口可能被污染：台湾卫生福利部疾病管制署的破伤风疾病介绍写明，若发现伤口受土壤、尘土或动物及人类粪便污染，或被生锈器具割伤，须到医院接受适当治疗，并在治疗时告知医师伤口受污染 ³¹。牙齿掉在地上、操场、马路的情境正落在这个范围内。
• 不确定破伤风疫苗是否仍在有效期：IADT 指引的做法是把患者转介给医师，评估是否需要追加破伤风疫苗——因为不能假设每个人都已完成接种与追加 ¹³。台湾疾管署的建议是完成基础接种后每隔 10 年追加 1 剂减量破伤风、白喉、百日咳疫苗 ³¹。是否需要追加由医师判断。
• 牙齿没有完全掉出，但明显移位或松动：这属于另一类外伤，IADT 另有一份专门处理牙冠折裂与移位性外伤的指引 ²⁰。指引写的复位动作是在局部麻醉下把牙齿推回牙槽窝 ²⁰——这是牙医师的处置，不是自己掰回去的动作。
• 儿童的受伤经过与伤势对不上：属于指引所列的非意外伤害警讯，应转介完整身体检查 ¹⁹。

风险因素：哪些条件会让结果较差

• 口外干放时间越长，牙周韧带细胞存活越差：干放 30 分钟后多数细胞已不存活；超过 60 分钟则无论有无保存介质，细胞很可能已不存活 ⁸。
• 没有立即放进保存介质：牙根表面的脱水在几分钟内就开始 ⁶。
• 用水当介质：指引把水评为较差的介质，只是仍优于干放 ⁶。保存介质的体外研究也显示差异：一项纳入 15 篇研究的系统性综述指出，保存 2 小时以内时，HBSS、DMEM、牛奶、10% 与 20% 蜂胶、Viaspan 可保留超过八成的牙周韧带细胞存活率 ²³。该综述把牛奶描述为在多数情境下方便、便宜且容易取得，同时能维持牙周韧带细胞存活的选项 ²³；但这是体外细胞培养研究的合并结果，不等于临床疗效 ²³。
• 既有的严重龋齿或牙周病：指引把它们列为不建议再植的个别情况 ³。
• 延迟再植后的长期变化：牙周韧带坏死，可预期结果是粘连性（置换性）牙根吸收；儿童日后可能需要去冠术或自体牙移植 ⁹。
• 儿童的年龄带：乳牙外伤多发生在 2 至 6 岁 ¹⁸。

就医前 checklist（8 题）

1. 牙齿是几点掉的？在空气中干放了多久？中间有没有泡在东西里、泡的是什么？（这是指引用来分层预后的关键信息 ⁸）
2. 掉的是恒牙还是乳牙？当事人几岁？
3. 有没有头部撞击、失去意识、呕吐？事故有没有成人目击 ¹⁶？
4. 牙齿找到了吗？找不到时，有没有咳嗽、喘、呼吸不顺或说不出话 ¹⁶²？
5. 上一次接种破伤风疫苗是什么时候？伤口有没有沾到泥土、灰尘或生锈物品 ¹³³¹？
6. 有没有服用抗血栓药物或其他长期用药 ²⁸？
7. 如果要再植：固定装置要戴多久、追踪要复诊几次？依台湾《医疗法》，医疗机构诊治患者时应告知病情、治疗方针、处置、用药、预后情况及可能的不良反应 ³⁰。
8. 如果保不住：后续的重建选项有哪些、各自要问哪些项目与费用？（费用怎么问见文末内部引用链）

怎么找到提供这项服务的院所

本站不列出任何院所名单，也不推荐、不评比、不比较任何医疗机构。

要找提供这项服务的诊所，请用下列法定查询渠道自己查——它们的资料由主管机关维护，比任何名单都新：

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- 台湾卫生福利部“医事机构查询”：可依县市、乡镇与科别（牙科）查出已完成开业登记的医事机构，

结果会显示机构名称、地址与登记科别。这是确认“这家有没有合法登记”的第一站。

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这关系到哪些项目走健保、哪些自费，直接影响你会拿到什么样的收费说明。

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两个系统都在各自主管机关的官方网站上，以“医事机构查询”“特约院所查询”为关键词即可找到。

本站不转贴网址，因为网址会变动，请以主管机关当下公告的入口为准。

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急症不要花时间查名单：影响到呼吸、吞咽、说话，或肿胀正在扩散时，直接就近挂急诊。

合规注记

本文为卫生教育信息（台湾《医疗法》第 87 条），非医疗广告，不推荐特定院所。牙齿再植与牙外伤相关治疗具有风险与禁忌证；实际治疗方式与效果因人而异，须由牙医师评估。本文的分流与红旗整理供就医沟通使用，不能替代临床诊断；现场处置步骤引自国际牙外伤学会 2020 指引，该指引原文也写明其不对遵循指引的结果作任何保证 ³。遇紧急情况请直接就医或拨打 119。

本文每一句医学主张都逐条对应文献出处（见文末来源与证据链），未经执业医师临床判读。内容为健康教育用途，因人而异，实际处置须由医师评估。