种植牙可以用保险理赔吗？——健保看法律，商业保险看你的保单条款

FAQ

种植牙健保有给付吗？

**义齿等「非具積極治療性之裝具」依台湾《全民健康保险法》第 51 条第 11 款不列入给付范围 [F1]。** 治疗计划中个别处置是否属健保给付项目，以健保署现行公告为准，本卡不作给付判定 [F16]。

インプラントに健保（全民健康保険）の給付はありますか。 — **義歯など「積極的治療性を有しない装具」は、台湾の全民健康保険法第 51 条第 11 号により給付範囲に含まれません [F1]。** 治療計画のうち個別の処置が健保の給付対象かどうかは、健保署の現行告示によります。本カードは給付の判定を行いません [F16]。

Does National Health Insurance cover dental implants? — **Dentures and similar "treatment equipment not required for positive therapy" are not covered, under Article 51, subparagraph 11 of Taiwan's National Health Insurance Act [F1].** Whether particular procedures inside a treatment plan are covered is governed by the National Health Insurance Administration's current announcements; this card makes no cover determination [F16].

种植牙算不算「手术」？商业保险会赔吗？

**依保单条款而定，请向承保公司确认 [F16]。** 保单怎么定义它所称的「手术」写在你的条款里，本站不解读条款、不判断个案。临床面可以确定的是：实施手术前，医疗机构应依台湾《医疗法》第 63 条说明并签具手术同意书及麻醉同意书 [F5]。

インプラントは「手術」に当たりますか。民間保険は支払われますか。 — **保険約款によります。引受保険会社にご確認ください [F16]。** 保険契約が自らいう「手術」をどう定義しているかは、あなたの約款に書かれています。当サイトは約款を解釈せず、個別事案も判断しません。臨床面で確実に言えるのは、手術の実施前に、医療機関は台湾医療法第 63 条に基づいて説明を行い、手術同意書および麻酔同意書に署名を得なければならないということです [F5]。

Does an implant count as "surgery"? Will private insurance pay? — **It depends on your policy terms - ask your insurer [F16].** How your policy defines what it calls "surgery" is written in your terms; this site does not interpret policy wording and does not judge individual cases. What can be stated on the clinical side is this: before performing surgery, a medical care institution must give the explanation required by Article 63 of Taiwan's Medical Care Act and have the letter of consent for surgery and the letter of consent for anesthesia signed [F5].

意外撞断牙齿后去种植牙，情况会不会不一样？

**赔不赔依保单条款而定，请向承保公司确认 [F16]。** 可以确定的是缺牙成因会被记录在病历里：一份系统综述统计拔牙的临床原因，龋齿占所有拔牙的 36.0% 至 55.3%、牙周炎 24.8% 至 38.1%、外伤 0.8% 至 4.4% [F18]。就诊时把事故发生的时间与经过讲清楚，让它完整进入病历与诊断书 [F9][F10]；文件内容由医师依病历记载出具，**文件在理赔程序中的效力，请以承保公司的回复为准**。

事故で歯が折れた後にインプラントにした場合、状況は変わりますか。 — **支払われるかどうかは保険約款によります。引受保険会社にご確認ください [F16]。** 確実なのは、歯を失った原因は診療録に記録されるということです。抜歯の臨床的理由を集計したあるシステマティックレビューは、う蝕が全抜歯の 36.0% 〜 55.3%、歯周炎が 24.8% 〜 38.1%、外傷が 0.8% 〜 4.4% を占めると報告しています [F18]。受診の際は、事故が起きた時期と経緯を明確に伝え、診療録と診断書に漏れなく入るようにしてください [F9][F10]。書類の内容は診療録の記載に基づき医師が作成します。**その書類が保険金請求の手続きにおいてどの程度の効力を持つかは、引受保険会社の回答によります。**

If a tooth was broken in an accident and then replaced with an implant, is the situation different? — **Whether it is paid depends on your policy terms - ask your insurer [F16].** What is certain is that the reason a tooth was lost gets written into the record: a systematic review of the clinical reasons for extraction reports caries accounting for 36.0% to 55.3% of all extractions, periodontitis 24.8% to 38.1%, and trauma 0.8% to 4.4% [F18]. When you attend, set out clearly when the accident happened and what happened, so that it goes into the record and the certificate in full [F9][F10]; the content of those documents is issued by the physician from the record, and **what effect they have in a claims process is for your insurer to answer**.

诊断证明书要另外付费吗？

**台湾《全民健康保险法》第 51 条第 10 款把「病人交通、挂号、证明文件」列为不列入给付范围 [F2]。** 实际收费与申请方式请向就诊机构确认；医疗收费标准由直辖市、县（市）主管机关核定 [F3]，可查就诊所在县市卫生局公告的版本 [F4]。本站不列任何金额。

診断証明書は別途費用がかかりますか。 — **台湾の全民健康保険法第 51 条第 10 号は「患者の交通費、受付料、証明文書」を給付範囲に含めない項目としています [F2]。** 実際の費用と申請方法は受診した医療機関にご確認ください。医療料金の基準は直轄市・県（市）の主管機関が認可し [F3]、受診する県市の衛生局が告示する版を参照できます [F4]。当サイトはいかなる金額も示しません。

Do I have to pay separately for a certificate of diagnosis? — **Article 51, subparagraph 10 of Taiwan's National Health Insurance Act places "Transportation, registration fee, and certificate for the patient" outside cover [F2].** What it actually costs and how to apply is a question for the institution treating you; medical fee standards are determined by the municipal or county (city) competent authority [F3], and you can look up the version published by the health bureau where you are treated [F4]. This site lists no amounts.

保险公司要我补件，我可以拿到哪些资料？

**制度上，你可以要求病历复制本（台湾《医疗法》第 71 条，费用由病人负担）[F9]，并请医师交付诊断书（台湾《医师法》第 17 条）[F10]，收据应载明收费项目及金额（台湾《医疗法》第 22 条）[F6]。** 这些文件够不够、要补什么，依保单条款与承保公司要求而定 [F16]。若后续发生争议，制度上另有依台湾《金融消费者保护法》设立的财团法人金融消费评议中心作为处理机制 [F20]；本站不代为判断任何案件。

保険会社から追加書類を求められました。どの資料を入手できますか。 — **制度上、あなたは診療録の複製を求めることができ（台湾医療法第 71 条。費用は患者が負担）[F9]、医師に診断書の交付を求めることができ（台湾医師法第 17 条）[F10]、領収書には徴収項目と金額が記載されるべきです（台湾医療法第 22 条）[F6]。** それらの書類で足りるか、何を追加するかは、保険約款と引受保険会社の求めによります [F16]。その後に紛争が生じた場合、制度上は台湾の金融消費者保護法に基づいて設立された財団法人・金融消費評議中心（Financial Ombudsman Institution）という処理の仕組みがあります [F20]。当サイトはいかなる案件も代わりに判断しません。

The insurer has asked me for more documents - what am I entitled to obtain? — **Institutionally, you may request a copy of your medical records (Article 71 of Taiwan's Medical Care Act, with the fee paid by the patient) [F9], ask the physician to issue a certificate of diagnosis (Article 17 of Taiwan's Physicians Act) [F10], and the receipt should state the items and the fees (Article 22 of Taiwan's Medical Care Act) [F6].** Whether those documents are enough, and what else is needed, depends on your policy terms and your insurer's requirements [F16]. If a dispute follows, there is a separate institutional route: the Financial Ombudsman Institution, established under Taiwan's Financial Consumer Protection Act [F20]. This site adjudicates no case on anyone's behalf.