植牙可以用保險理賠嗎？——健保看法律，商業保險看你的保單條款

FAQ

植牙健保有給付嗎？

**義齒等「非具積極治療性之裝具」依《全民健康保險法》第 51 條第 11 款不列入給付範圍 [F1]。** 治療計畫中個別處置是否屬健保給付項目，以健保署現行公告為準，本卡不作給付判定 [F16]。

インプラントに健保（全民健康保険）の給付はありますか。 — **義歯など「積極的治療性を有しない装具」は、台湾の全民健康保険法第 51 条第 11 号により給付範囲に含まれません [F1]。** 治療計画のうち個別の処置が健保の給付対象かどうかは、健保署の現行告示によります。本カードは給付の判定を行いません [F16]。

Does National Health Insurance cover dental implants? — **Dentures and similar "treatment equipment not required for positive therapy" are not covered, under Article 51, subparagraph 11 of Taiwan's National Health Insurance Act [F1].** Whether particular procedures inside a treatment plan are covered is governed by the National Health Insurance Administration's current announcements; this card makes no cover determination [F16].

植牙算不算「手術」？商業保險會賠嗎？

**依保單條款而定，請向承保公司確認 [F16]。** 保單怎麼定義它所稱的「手術」寫在你的條款裡，本站不解讀條款、不判斷個案。臨床面可以確定的是：實施手術前，醫療機構應依《醫療法》第 63 條說明並簽具手術同意書及麻醉同意書 [F5]。

インプラントは「手術」に当たりますか。民間保険は支払われますか。 — **保険約款によります。引受保険会社にご確認ください [F16]。** 保険契約が自らいう「手術」をどう定義しているかは、あなたの約款に書かれています。当サイトは約款を解釈せず、個別事案も判断しません。臨床面で確実に言えるのは、手術の実施前に、医療機関は台湾医療法第 63 条に基づいて説明を行い、手術同意書および麻酔同意書に署名を得なければならないということです [F5]。

Does an implant count as "surgery"? Will private insurance pay? — **It depends on your policy terms - ask your insurer [F16].** How your policy defines what it calls "surgery" is written in your terms; this site does not interpret policy wording and does not judge individual cases. What can be stated on the clinical side is this: before performing surgery, a medical care institution must give the explanation required by Article 63 of Taiwan's Medical Care Act and have the letter of consent for surgery and the letter of consent for anesthesia signed [F5].

意外撞斷牙齒後去植牙，情況會不會不一樣？

**賠不賠依保單條款而定，請向承保公司確認 [F16]。** 可以確定的是缺牙成因會被記錄在病歷裡：一份系統性回顧統計拔牙的臨床原因，蛀牙占所有拔牙的 36.0% 至 55.3%、牙周炎 24.8% 至 38.1%、外傷 0.8% 至 4.4% [F18]。就診時把事故發生的時間與經過講清楚，讓它完整進入病歷與診斷書 [F9][F10]；文件內容由醫師依病歷記載出具，**文件在理賠程序中的效力，請以承保公司的回覆為準**。

事故で歯が折れた後にインプラントにした場合、状況は変わりますか。 — **支払われるかどうかは保険約款によります。引受保険会社にご確認ください [F16]。** 確実なのは、歯を失った原因は診療録に記録されるということです。抜歯の臨床的理由を集計したあるシステマティックレビューは、う蝕が全抜歯の 36.0% 〜 55.3%、歯周炎が 24.8% 〜 38.1%、外傷が 0.8% 〜 4.4% を占めると報告しています [F18]。受診の際は、事故が起きた時期と経緯を明確に伝え、診療録と診断書に漏れなく入るようにしてください [F9][F10]。書類の内容は診療録の記載に基づき医師が作成します。**その書類が保険金請求の手続きにおいてどの程度の効力を持つかは、引受保険会社の回答によります。**

If a tooth was broken in an accident and then replaced with an implant, is the situation different? — **Whether it is paid depends on your policy terms - ask your insurer [F16].** What is certain is that the reason a tooth was lost gets written into the record: a systematic review of the clinical reasons for extraction reports caries accounting for 36.0% to 55.3% of all extractions, periodontitis 24.8% to 38.1%, and trauma 0.8% to 4.4% [F18]. When you attend, set out clearly when the accident happened and what happened, so that it goes into the record and the certificate in full [F9][F10]; the content of those documents is issued by the physician from the record, and **what effect they have in a claims process is for your insurer to answer**.

診斷證明書要另外付費嗎？

**《全民健康保險法》第 51 條第 10 款把「病人交通、掛號、證明文件」列為不列入給付範圍 [F2]。** 實際收費與申請方式請向就診院所確認；醫療收費標準由直轄市、縣（市）主管機關核定 [F3]，可查就診所在縣市衛生局公告的版本 [F4]。本站不列任何金額。

診断証明書は別途費用がかかりますか。 — **台湾の全民健康保険法第 51 条第 10 号は「患者の交通費、受付料、証明文書」を給付範囲に含めない項目としています [F2]。** 実際の費用と申請方法は受診した医療機関にご確認ください。医療料金の基準は直轄市・県（市）の主管機関が認可し [F3]、受診する県市の衛生局が告示する版を参照できます [F4]。当サイトはいかなる金額も示しません。

Do I have to pay separately for a certificate of diagnosis? — **Article 51, subparagraph 10 of Taiwan's National Health Insurance Act places "Transportation, registration fee, and certificate for the patient" outside cover [F2].** What it actually costs and how to apply is a question for the institution treating you; medical fee standards are determined by the municipal or county (city) competent authority [F3], and you can look up the version published by the health bureau where you are treated [F4]. This site lists no amounts.

保險公司要我補件，我可以拿到哪些資料？

**制度上，你可以要求病歷複製本（《醫療法》第 71 條，費用由病人負擔）[F9]，並請醫師交付診斷書（《醫師法》第 17 條）[F10]，收據應載明收費項目及金額（《醫療法》第 22 條）[F6]。** 這些文件夠不夠、要補什麼，依保單條款與承保公司要求而定 [F16]。若後續發生爭議，制度上另有依《金融消費者保護法》設立的財團法人金融消費評議中心作為處理機制 [F20]；本站不代為判斷任何案件。

保険会社から追加書類を求められました。どの資料を入手できますか。 — **制度上、あなたは診療録の複製を求めることができ（台湾医療法第 71 条。費用は患者が負担）[F9]、医師に診断書の交付を求めることができ（台湾医師法第 17 条）[F10]、領収書には徴収項目と金額が記載されるべきです（台湾医療法第 22 条）[F6]。** それらの書類で足りるか、何を追加するかは、保険約款と引受保険会社の求めによります [F16]。その後に紛争が生じた場合、制度上は台湾の金融消費者保護法に基づいて設立された財団法人・金融消費評議中心（Financial Ombudsman Institution）という処理の仕組みがあります [F20]。当サイトはいかなる案件も代わりに判断しません。

The insurer has asked me for more documents - what am I entitled to obtain? — **Institutionally, you may request a copy of your medical records (Article 71 of Taiwan's Medical Care Act, with the fee paid by the patient) [F9], ask the physician to issue a certificate of diagnosis (Article 17 of Taiwan's Physicians Act) [F10], and the receipt should state the items and the fees (Article 22 of Taiwan's Medical Care Act) [F6].** Whether those documents are enough, and what else is needed, depends on your policy terms and your insurer's requirements [F16]. If a dispute follows, there is a separate institutional route: the Financial Ombudsman Institution, established under Taiwan's Financial Consumer Protection Act [F20]. This site adjudicates no case on anyone's behalf.